知情同意

患者同意书及身体塑形信息

脸

面部年轻化和轮廓重塑：
通过非手术治疗来改善皱纹、细纹和皮肤松弛，增强您的自然美。我们的服务包括：

身体

身体塑形和轮廓塑造：
利用先进的塑身技术实现您想要的体形，例如：

皮肤

高级皮肤护理：
我们的一系列护理旨在解决各种皮肤问题，包括痤疮、色素沉着和衰老，让您的皮肤焕发活力。我们提供的产品包括

头发

激光脱毛和毛发修复：
我们的激光脱毛服务适合所有皮肤类型，可让您拥有光滑无毛的肌肤。此外，我们还为脱发患者提供头发修复治疗，利用最新技术刺激头发生长并提高头发密度。

减肥管理

综合减肥计划：
我们的定制计划结合了营养指导、锻炼计划和先进疗法，助您实现减肥目标。我们的整体方法可确保持续减肥并改善整体健康状况，让您充满自信和活力。

健康服务

整体健康和水疗护理：
我们提供一系列健康服务来促进整体健康，其中包括：

同意治疗

第一个复选框

我理解所有上述治疗都有风险，包括但不限于感染、疼痛、肿胀、不对称、疤痕、过敏反应、唇疱疹、数周头痛、结节、肿块、皮疹、出血、灼热、紧绷感、恶心、头晕、失明、永久性瘀伤、腹泻、胃部不适、发热、全身或某些部位麻木或肿胀、心跳加速、胸痛、潮红痉挛荨麻疹和呼吸问题。我理解美容注射和美容治疗不是一门精确的科学，可能需要花费全部费用进行修饰，并且不保证效果。我没有怀孕、哺乳，也没有对任何治疗成分过敏。我理解治疗可能需要 3-6 个月才能愈合。如果我正在服用血液稀释剂或者患有感染、硬皮病、哮喘、瘢痕疙瘩、出血性疾病、湿疹、牛皮癣、唇疱疹、肾脏或肝脏疾病、癌症、过敏或曾接受过手术，我已告知医生。

第二个复选框

我同意负责支付我所获得的所有服务，包括任何预购套餐。我同意在未付款的情况下支付催收、法庭和法律费用。我们不提供任何已提供服务的退款。美容效果因人而异。虽然我们尽最大努力实现预期效果，但不能保证一定有效果。客户负责实现预期效果所需的任何额外治疗。此外，我们不提供预付服务的退款或服务定金的退款。资金可以重新分配到信用卡或用于购买不同的服务。我们不提供产品退款或换货。所有销售都是最终的。礼品卡不退款。购买时必须出示礼品卡。我同意拍摄照片和数码图像并将其用于评估治疗效果、医学教育、培训、专业出版物或销售目的。未经我的书面同意，不得使用任何暴露我身份的照片或数码图像。如果我的身份没有被透露，这些照片和数字图像可能会在未经我许可的情况下被使用、共享和公开展示。

第三个复选框

治疗方案、风险和益处均由我审查。我同意接受此治疗及所有后续治疗。我同意遵循说明并遵守对于愈合和预防疤痕和色素沉着至关重要的后续护理指南。我同意在治疗后 1-2 个月内避免日晒或使用 SPF 45 或更高防晒霜。我免除 Evexia Medspa、其员工和机构与此治疗及后续治疗相关的责任。我已阅读此表格并提出问题，这些问题均已得到完整回答。

自由文本

验收： I acknowledge that I have read and fully understand the above consent to have all procedures and treatments performed

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今天的日期*

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电话:(571)244-0052

国际（迪拜、沙特阿拉伯、卡塔尔）

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电子邮件：info@bodysculptva.com

地址：8000 Towers Crescent Dr，13 楼

泰森斯, 弗吉尼亚州 22182

营业时间

周一 - 周日: 8:00 am - 8:00 pm

泰森斯角的位置

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